Observaciones:

1. Verificar que se marque la sonda en la narina del paciente.
2. Comparar la logitud de la sonda expuesta con la inicial,documentada en el expediente del  paciente.

Aspiración:

1. Aspirar contenido gástrico empleando una jeringa de 20 ml.
2. El aspirado gástrico  desde ser verde con partículas o café si hay sangre presente.

Medición de Ph

1. Un papel tornasol en el aspirado gastrico.
2. Un Ph de 1 a 3 (menor de 5) sugiere que esta colocado en el estomago.

Auscultación :

1. El método es motivo de controversia y no se usa en algunas instituciones.
2. Inyectar 20 ml. de aire en una sonda mientras se ausculta el abdomen.
3. Un borboteo intenso de aire sugiere que esta colocada en el estomago.

RETIRO DE LA SONDA NG

Posicion : erguido 30 a 45 grados  

1. descontinuar la succión.
2. separa la sonda de la bata del paciente retirar la cinta de nariz del paciente.
3. confirmar la colocación, limpiar con 50 ml de aire .
4. usar una pinza en la sonda ( evita la aspiración), instruir al paciente para que contengan  la respiración y retirar la sonsa en un solo movimiento suve, pero  firme.
5. evaluar en busca de signos de aspiración.

COLOCACIÓN DE UNA SONDA FOLEY

INTRODUCCIÓN:

El sondeo vesical es uno de los procedimientos médicos más utilizados en el ámbito hospitalario, consistente en la introducción de un tubo flexible a través de la uretra hacia la vejiga con fines ya sea para drenar su contenido o su irrigación. Se conoce que desde hace 3 000 años a. C. existe el registro de catéteres intermitentes hechos de cobre, estaño, bronce y oro; diversas culturas como la china y la griega realizaban este procedimiento con la finalidad de aliviar una obstrucción urinaria. Actualmente se sigue considerando esencial en la terapéutica de patología urinaria.

 La sonda Foley es el más común en la práctica, diseñada por Frederick Eugene Basil Foley en 1934, es un tubo flexible, con longitud de 38 cm para el hombre y 22 cm para la mujer, la más común es de dos vías, en tamaños de 8 a los 30 Fr, con un balón en su punta, cuya capacidad es de 5 a 30 cc dependiendo de su uso, es importante la evaluación del paciente previa a su colocación.

JUSTIFICACIÓN:

Dentro del ámbito hospitalario y en el consultorio médico, el médico general debe conocer, comprender y aplicar el uso adecuado, sus indicaciones, contraindicaciones y la técnica correcta para la instilación de la sonda de drenaje urinario; porque es un procedimiento esencial tanto en el paciente quirúrgico o no quirúrgico. Por lo tanto, el estudiante de medicina debe familiarizarse con este procedimiento para aplicar de forma correcta esta habilidad adquirida.

PROCEDIMIENTO:

1. Informar al paciente sobre el procedimiento a realiza.
2. Lavado de manos y colocación de guantes desechables.
3. Colocar al paciente en posición decubito supino respetando siempre la intimidad y pudor del paciente.

MATERIAL:

• Sonda Foley: Existen varios calibres, puedes utilizar el calibre 16FG ó 18FG. En el empaque se menciona el tamaño del globo de autorretención, generalmente 5-10ml.
• Dos pares de guantes.
• Gasas estériles.
• Solución antiséptica (clorhexidina, yodopovidona, jabón quirúrgico, etc.).
• Gel lubricante con lidocaína: puedes preparar el gel con lidocaína introduciendo 1cc del anestésico en una jeringa de 20cc y el resto con el gel lubricante; o bien, después de lubricar tu sonda Foley durante el procedimiento, imprégnala con lidocaína en spray.
• Bolsa de recolección de orina: Te recomendamos abrir el extremo de la sonda Foley (sin sacarla) y conectar la bolsa de recolección a la sonda antes de iniciar; en caso de que te soliciten un EGO, coloca una jeringa de 20cc.
• Jeringa de 10cc con solución fisiológica: la mayoría de las sondas contienen un pivote blanco parecido a un cono pequeño, sácalo con cuidado para no contaminar la sonda y colócaselo a la jeringa, así te será más fácil inflar el globo al final del procedimiento.
• Fijación con tela adhesiva y cinta umbilical.
• Campo estéril.

PROCEDIMIENTO EN HOMBRES:

Posiciona a tu paciente en decúbito supino con las piernas separadas y colócate el primer par de guantes. Después, acomoda el campo estéril para proteger tu lugar de trabajo. Sujeta el pene con una gasa, retrae el prepucio, realiza un lavado con las gasas y la solución antiséptica, en y alrededor de la uretra, hasta dejar el área genital limpia.

Quítate los guantes y colócate un par nuevo. Coloca el pene del paciente en posición vertical e inserta 10cc de gel lubricante (preparado con lidocaína con la jeringa sin aguja) directamente en la uretra, no olvides lubricar también la sonda.

Sujeta el pene con una gasa en tu mano no dominante y colócalo en posición horizontal, con tu mano dominante introduce la sonda Foley hasta la bifurcación de ésta. Si encuentras resistencia durante la introducción, moviliza el pene a 45 grados para enderezar la uretra. Si es necesario, utiliza más gel lubricante.Una vez dentro de la vejiga, infla el globo de la sonda con 5-10ml de solución fisiológica, para que no se vaya a salir y retrae el prepucio para evitar parafimosis. Limpia el material antes de retirarte los guantes. Coloca la fijación en el muslo del paciente y amarra la sonda Foley en el extremo del globo, de lo contrario puedes obstruir la sonda. No olvides escribir en la fijación la fecha y el calibre de la sonda que utilizaste (en ocasiones el personal de enfermería te ayudará con ésto). Coloca la bolsa de recolección de orina en el suelo (corroborando que esté bien cerrada) o amárrala en la parte inferior de los barandales de la cama del paciente.

¿Que es la Diabetes?

La diabetes mellitus se define como la hiperglicemia por exceso de la glucosa en sangre, aunque esta enfermedad tiene mucas causas, manifestaciones y complicaciones. En todos los casos la secreción de la insulina es insuficiente para normalizar el metabolismo de la glucosa ya sea por la resistencia tisular y periférica a la insulina o por la insuficiencia de la secreción de la insulina, o por ambas.

La diabetes se divide en primaria que a su vez se divide en 2 que son tipo 1 y 2;  La tipo 1 es la llamada insulino dependiente. Y  la tipo 2 es la llamada no insulino  la cual se puede controlar con medicamentos orales, dieta y ejercicio.

Existen 3 tipos principales de diabetes: diabetes mellitus tipo 1, tipo 2 , gestacional y  la que se derivaba de  otros estados patológicos., por ejemplo causado por un traumatismo en el páncreas.

DIABETES TIPO 1

La diabetes tipo 1 está causada por una reacción auto-inmune, en la que el sistema de defensas del organismo ataca las células productoras de insulina del páncreas. Como resultado, el organismo deja de producir la insulina que necesita. La razón por la que esto sucede no se acaba de entender. La enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, pero suele aparecer en niños o jóvenes adultos. Las personas con esta forma de diabetes necesitan inyecciones de insulina a diario con el fin de controlar sus niveles de glucosa en sangre. Sin insulina, una persona con diabetes tipo 1 morirá.

La diabetes tipo 1 suele desarrollarse repentinamente y podrían presentarse síntomas como:

• sed anormal y sequedad de boca
• micción frecuente
• cansancio extremo/falta de energía
• apetito constante
• pérdida de peso repentina
• lentitud en la curación de heridas
• infecciones recurrentes
• visión borrosa

Las personas con diabetes tipo 1 pueden llevar una vida normal y saludable mediante una combinación de terapia diaria de insulina, estrecha monitorización, dieta sana y ejercicio físico habitual.

El número de personas que desarrollan diabetes tipo 1 aumenta cada año. Las razones para que esto suceda siguen sin estar claras, pero podría deberse a los cambios de los factores de riesgo medioambiental, a circunstancias durante el desarrollo en el útero, a la alimentación durante las primeras etapas de la vida o a infecciones virales. 

TÉCNICA PARA COLOCACIÓN DEL EQUIPO DE VENOCLISIS

CONCEPTO:
Son las maniobras que se realizan para administrar directamente líquidos en una vena periférica., mediante la introducción de una aguja o punzocath en la vena.


OBJETIVOS:

•  Mantener una vena permeable.
•  Restaurar el equilibrio de líquidos y electrolitos.
•  Con fines diagnósticos.

PRINCIPIOS:

•  La presión de las venas es mayor que la presión atmosférica, por lo que si se inyecta solución en una vena deberá hacerse a una presión mayor para vencer la de la vena.
•  La punción de las paredes de la vena causa sangrado y puede producir hematomas.
•  La aplicación de la ligadura ocasiona interrupción de la circulación venosa y de esta manera se distienden y permite que la sangre fluya hacia el interior de la aguja.

PRECAUCIONES

•  No contaminar el equipo.
•  Vigilar presencia de infiltración, flebitis, si se presentan retirar venoclisis.
•  Evitar producir desgarros y hematomas en la vena.
•  No introducir aire al torrente circulatorio.

EQUIPO:

Carro pasteur con charola con cubierta que contenga:

- Solución indicada.
- Tarjeta cárdex.
- Jeringa con aguja.
- Equipo de venoclisis.
- Punzocat No. 20
- Tripié.
- Membrete para soluciones.
- Torundera con torundas alcoholadas.
- Ligadura.
- Tela adhesiva.
- Riñón.
- Desarmador.
- Tijeras.
- Toalla o campo limpio.
- Contenedor de punzocortantes.

PROCEDIMIENTO:

1. Verificar orden médica
2. Lavarse las manos.
3. Preparar el equipo y la solución:
4. Quitar el sello hermético del frasco.
5. Realizar asepsia del tapón.
6. Si se va a agregar medicamento, cargar la jeringa e introducir el medicamento al frasco de solución.
7. Sacar e equipo de venoclisis del paquete.
8. Introducir la bayoneta en el orificio más grande.
9. Cerrar la llave de paso.
10. Colgar el frasco en el tripié.
11. Pasar la solución a la cámara de goteo (cuentagotas) hasta la mitad.
12. Abrir la llave de paso para purgar el equipo, cerciorándose que no quede aire en él.
13. Cerrar la llave de paso y colocar el frasco en la charola.
14. Llenar el membrete y pegarlo en el frasco de solución.
15. Llevar el equipo a la unidad del paciente.
16. Identificar al paciente.
17. Dar preparación psicológica
18. Dar preparación física:
19. Aislar al paciente.
20. Dar posición cómoda.
21. Elegir la zona por puncionar y descubrirla.
22. Colocar el brazo en una superficie plana.
23. Colgar el frasco en el tripié.
24. Calzarse guantes.
25. Colocar la ligadura de 5 a 8 centímetros por arriba de la vena elegida para la punción.
26. Realizar asepsia de la región.
27. Introducir la aguja con el bisel hacia arriba formando un ángulo de 30 grados inmediatamente a un lado de la vena.
28. Bajar la aguja quedando casi paralela a la piel, puncionar la vena y seguir el trayecto venoso.
29. Si está en vena retirar la ligadura.
30. Conectar el equipo de venoclisis al punzocath, retirando previamente el estilete de éste, abrir inmediatamente la llave de paso para que fluya la solución.
31. Fijar la aguja con tela adhesiva, y poner membrete con los siguientes datos (No. Punzocath, fecha, hora y persona que la instaló).
32. Colocar avión si es necesario.
33. Regular goteo de solución.
34. Anotar en el membrete de la solución la hora de inicio y terminación.
35. Dejar cómodo al paciente.
36. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo.
37. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes
38. Hora y fecha de instalación.
39.  Sitio de punción.
40.  Solución indicada.
41. Reacciones del paciente.

TÉCNICAS DE BAÑO ESPONJA

CONCEPTO:

Son las maniobras que se realizan para mantener el aseo del cuerpo del paciente a excepción del cabello, siempre que sean imposibles los baños de tina o regadera.

OBJETIVOS:

- Limpiar la piel y aumentar así la eliminación por dicho órgano.

- Estimular la circulación.

- Proporcionar bienestar y relajación al paciente.

- Eliminar las secreciones y descamación de la piel.

PRINCIPIOS:

- El calor del cuerpo se pierde por convención o corrientes de aire.

- La tolerancia al calor es diferente en las personas.

- Las pasadas suaves, largas y ascendientes por los brazos y piernas aumentan el flujo venoso.

- Compuestos químicos de algunos jabones irritan la piel y en particular los ojos.

PRECAUCIONES:

- Programar el baño de manera que no se interponga con las actividades hospitalarias, por ejemplo: obtención de muestras de laboratorio, radiografías, consultas y los alimentos.

- Verificar la temperatura del agua.

- No dejar mucho tiempo el jabón sobre la piel.

- No interrumpir el baño para proveerse material.

- Cambiar de agua cuantas veces sea necesario.

EQUIPO:

Carro pasteur con charola con cubierta que contenga:

- 2 palanganas con agua a temperatura de 43.3 a 46.1 ˚C

- 3 toallas fricción.

- 2 toallas grandes.

- Jabonera con jabón.

- Sábana auxiliar.

- Artículos de higiene personal.

- Guantes.

PROCEDIMIENTO:

Lavarse las manos.

Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.

Identificar al paciente.

Dar preparación psicológica.

Dar preparación física:

a) Aislarlo.

b) Posición de decúbito dorsal.

c) Acercar al paciente a la orilla de la cama.

Ajustar la ventilación del cuarto.

Sustituir la ropa de encima por una sábana sosteniendo al paciente con ambas manos el borde superior de la misma mientras se retira la ropa de encima.

Acercar las palanganas con el agua a temperatura conveniente.

Ayudar al paciente a quitarse el camisón o pijama.

Iniciar el baño aseando cada párpado con movimientos suaves en sentido de la nariz a la sien, utilizando para ello la toallita fricción colocada a manera de guante y sin ponerle jabón.

Después asear la cara sin jabón, continuar lavando orejas, cuello y parte superior de los hombros, enjuagar y secar.

Colocar una toalla grande debajo del brazo del paciente, proceder a lavarlo con movimientos largos, sostener el brazo desplazándolo a su máxima amplitud normal de movimiento y lavar región axilar. Enjuagar y secar con la misma toalla.

Repetir el mismo procedimiento con el otro brazo.

Permitir que el paciente se remoje las manos antes de proceder a lavarlas, enjuagar y secar las manos.

Colocar una toalla sobre el tórax para proteger el pecho del paciente, lavar región torácica y abdomen, enjuagar y secar.

Cambiar de agua antes de lavar las piernas.

Ayudar al paciente a flexionar la rodilla y se coloca una toalla debajo de la pierna y pié, lavar la pierna con movimientos largos, enjuagar y secar.

Repetir el mismo procedimiento con la otra pierna.

Remojar ambos pies del paciente en la palangana antes de lavárselos.

Lavar, enjuagar y secar muy bien ambos pies.

Lavar el lavamanos, cambiar de agua, de toallita fricción y toalla grande.

Ayudar al paciente a acostarse de lado y extender una toalla longitudinalmente y sujetarla debajo del paciente. Proceder a lavar, enjuagar, secar y dar masaje a la espalda.

Cambiar de agua y se pide al paciente que se asee su región púbica.

Cambiar de agua y lavarle las manos.

Si el paciente no puede hacerlo por si mismo, se calzan los guantes para lavar, enjuagar y secar la región púbica.

Ayudar al paciente a ponerse el camisón o pijama.

Colocar ropa de cama.

Dejar cómodo al paciente.

Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.

Lavarse las manos.

Hacer anotaciones en la nota de enfermería.

a) Hora y fecha

b) Problemas detectados

c) Estado de la piel.

PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE SIGNOS VITALES

Toma de Temperatura

Concepto

Son las acciones realizadas para medir la temperatura del organismo humano, adopta el nombre según la cavidad o zona donde se toma.

Objetivos

1. Conocer y valorar el estado del paciente.
2. Llevar el registro gráfico de las oscilaciones termométricas como un parámetro para determinar el curso de la enfermedad.

Material y equipo.

Los termómetros de uso común son los que tienen escala de mercurio, pueden ser de bulbo corto, ancho y romo (para medición de temperatura rectal) y de bulbo largo (para toma de temperatura axilar, bucal o inguinal). La escala de medición está graduada en grados centígrados o Fahrenheit. El termómetro está dividido en grados y décimas de grados, y sus límites son de 34 a 42.2 C* y de 94 a 108 F*.

Para toma de temperatura bucal, axilar e inguinal

• Termómetros mercuriales (bulbo).
• Porta-termómetro conteniendo solución desinfectante y esterilizante.
• Recipiente con torundas secas
• Recipiente con solución jabonosa.
• Bolsa para desechos de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL-1995.
• Libreta y pluma para anotaciones.
• Hoja de registro y gráfica para signos vitales.

Para toma de temperatura rectal

• Termómetro rectal exclusivo (personal) para cada paciente.
• Porta-termómetro exclusivo (personal) con solución desinfectante y esterilizante
• Jalea lubricante y demás material utilizado en la toma de temperatura axilar y bucal.

Procedimientos:

SIGNOS VITALES O CONSTANTES VITALES

Los signos vitales son parámetros clínicos que reflejan el estado fisiológico del organismo humano, y esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darán las pautas para evaluar el estado homeostático del paciente, indicando su estado de salud presente, así como los cambios o su evolución, ya sea positiva o negativamente. Los signos vitales incluyen: Temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca y presión arterial. Principios La temperatura normal es el equilibrio entre el calor producido y el calor perdido. La temperatura puede variar de acuerdo con la edad, (es más baja en pacientes de edad avanzada), la hora del día, (es menor en la mañana y más alta a mediodía y al anochecer), depende de la cantidad de ejercicio o extremos en la temperatura ambiental. El aire inspirado que penetra en los pulmones: El organismo toma el oxígeno y elimina bióxido de carbono El pulso varía según la edad del individuo, el sexo, la talla, el estado emocional y la actividad.

BIENVENIDOS A ESTE ESPACIO

DEFINICIONES.

La enfermería es una de las profesiones dedicadas al cuidado de la salud del ser humano. se dedica básicamente al diagnostico y tratamiento de problemas de salud reales o potenciales. el singular enfoque enfermero se centra en el estudio de la respuesta del  individuo o del grupo a un problema de salud. desde otra perspectiva, puede suplir o complementar  el cuidado de los pacientes desde los puntos de vista biopsicosocial y holistíco.

la OMS describe a la enfermería como la atención autónoma y en colaboración dispensada a personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y en todas circunstancias. comprende  la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la atención dispensada a enfermos, discapacitados y personas en situación terminal.